Online Anmeldung Anmeldung durch Privatperson, Angehörige Fachperson stationär Fachperson ambulant Neukunde ja nein Name Vorname Geschlecht weiblich männlich Telefon* Strasse Ortschaft Geburtsdatum Krankenkasse Hausarzt Bereich Krankheit Unfall Bedarf ab wann Spitalaustritt Bemerkungen Anmeldende Drittperson email (zwingend)* Sicherheitsabfrage: Diese Feld nicht ausfüllen!
